Le Programme de soins complexes pour les patients externes est offert conjointement par CHEO et des organismes communautaires locaux. L’objectif du Programme est de collaborer avec les familles pour assurer la coordination des soins destinés aux enfants et adolescents qui ont des problèmes de santé complexes, une santé fragile ou qui dépendent de la technologie.
En fonction de ses besoins particuliers, chaque enfant/adolescent est confié aux soins d’une infirmière coordonnatrice ou d’une infirmière praticienne et du médecin qui assume les responsabilités les plus élevées (en milieu hospitalier ou communautaire). Chaque enfant bénéficie également d’un plan de soins unique, qui est mis à jour régulièrement. Cette structure nous permet de coordonner les soins de façon proactive et continue. Le Programme met l’accent sur le travail en équipe et la collaboration. Des réunions régulières sont organisées, où tous les membres de l’équipe de soins multidisciplinaire (professionnels des milieux hospitalier et communautaire) se concentrent sur les besoins et les objectifs de la famille.
Mission du Programme
Notre mission est d’aider les enfants et adolescents qui ont des problèmes de santé complexes, ainsi que leurs familles, à jouir du meilleur état de santé possible.
Objectifs du Programme
- Coordonner les soins, en veillant à ce que chaque famille ait un intervenant clé qui possède des connaissances approfondies des soins complexes, des forces de la famille, de ses besoins, de son plan de soins et des services.
- Défendre les intérêts des enfants et adolescents, et organiser les services qui auront les effets les plus bienfaisants sur leur santé et sur leur développement.
- Fournir les bons soins, au bon endroit et au bon moment, pour faire le meilleur usage possible des services de santé.
- Veiller à ce que les enfants/adolescents qui ont des problèmes de santé complexes aient accès aux services du Programme de soins complexes.
- Soutenir les familles, veiller à ce qu’elles soient en mesure de prendre des décisions éclairées concernant les services dont elles ont besoin, et aider les familles à trouver les ressources et les services nécessaires.
- Promouvoir et faciliter des communications régulières et constructives entre les membres des équipes de soins et les familles.
Organismes partenaires |
Ressources |
Réalisations du Programme |
| Le Programme de soins complexes pour les patients externes nous a permis :
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Dans les médias |
| Nous vous invitons à regarder ou à écouter les témoignages de familles au sujet du Programme de soins complexes pour les patients externes, un an après sa mise en œuvre (extraits en anglais).
Écoutez l’épisode A Shot at Normal diffusé dans le cadre de l’émission White Coat, Black Art sur les ondes de la CBC. Écoutez l’épisode The One More Thing Mom's Club diffusé dans le cadre de l’émission White Coat, Black Art sur les ondes de la CBC. |
Témoignages de prestataires de soins |
| « J’ai trouvé que ma collaboration au sein de l’équipe des Soins complexes m’a été très utile dans mon travail auprès des clients qui nécessitent des soins complexes. Cette collaboration m’a permis d’apporter les soutiens nécessaires aux clients qui ont des problèmes de santé complexes et à leurs familles. Le fait d’avoir accès plus rapidement à un plan de soins qui est régulièrement mis à jour donne la possibilité au Réseau de Champlain de fournir des soins communautaires complets, qui tiennent compte de tous les besoins essentiels. » Samara Lawrence, infirmière agréée, BScN, coordinatrice des soins pédiatriques, Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) de Champlain « L’équipe des soins complexes fournit des soutiens à un grand nombre de clients et de familles, et elle leur apporte aussi un réconfort. Qu’il s’agisse des infirmières ou des médecins, je trouve que l’équipe collabore toujours avec les coordonnateurs de soins du RLISS de Champlain, en nous fournissant les renseignements les plus à jour au sujet de nos clients et de leur état de santé. Il n’y a aucun doute que cette collaboration a permis aux enfants d’effectuer des transitions harmonieuses de l’hôpital à la maison ou à des soins à l’école. Que ce soit pour les services à domicile, en milieu scolaire, l’équipement ou les services de relève, j’apprécie beaucoup l’approche de cette équipe, qui tient vraiment compte de l’ensemble des besoins de l’enfant et de sa famille. » Geneviève Lafond, ergothérapeute agréée (Ont.), coordinatrice des soins pédiatriques, Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) de Champlain |
Cliniques satellites de soins complexes |
| Complex Care Kids Ontario (CCKO) est une stratégie provinciale dont l’objectif est d’accroître les capacités actuelles des cliniques de soins complexes, et d’établir des cliniques régionales supplémentaires, afin de pouvoir fournir les soins complexes nécessaires aux enfants et adolescents qui ont de très grands besoins - dans tout l’Ontario. Consultez le site de Complex Care for Kids Ontario (CCKO) pour de plus amples informations à ce sujet. Clinique satellite de TimminsRenseignez-vous au sujet du programme de soins complexes de la clinique satellite du Nord de l’Ontario, programme organisé en partenariat avec l’Hôpital de Timmins et du district, le Centre de traitement pour enfants Cochrane Temiskaming et CHEO. Clinique satellite de l’Hôpital MontfortCHEO a également forgé un partenariat avec la Clinique pédiatrique de l’Hôpital Montfort, afin d’y fournir des services de coordination des soins sous la direction d’une infirmière praticienne. Pour orienter un enfant ou adolescent vers l’une de ces cliniques satellites, consultez la section suivante. |
Pour nous contacter
Si vous avez la moindre question au sujet du Programme de soins complexes pour les patients externes, n’hésitez pas à appeler notre adjointe administrative, au 613-737-7600 (poste 3838).
Formulaire de recommandation médicale et critères d’admissibilité
Formulaire de recommandation médicale
Envoyez-nous ce formulaire de recommandation médicaledûment rempli par la poste ou par télécopieur :
Programme de soins complexes
CHEO
395, chemin Smyth
Ottawa ON K1H 8L1
Télécopieur : 613-738-4251
Nous acceptons les recommandations médicales dans les cas suivants :
- Enfant/Adolescent ayant des besoins complexes multiples (voir critères de complexité ci-dessous)
- Enfant/Adolescent de santé fragile (voir critères de fragilité ci-dessous)
- Enfant/Adolescent nécessitant une prise en charge lourde/dépendant d’un dispositif technologique
- Enfant/Adolescent présentant un risque d’incident grave soudain qui pourrait mettre sa vie en danger
- Enfant/Adolescent âgé de moins de 16 ans au moment de la recommandation médicale.
- Enfant/Adolescent ayant un médecin traitant qui continuera de participer activement à ses soins
- Enfant/Adolescent dont les besoins ne sont pas satisfaits au plan de la coordination des soins
Nous n’acceptons PAS les recommandations médicales dans les cas suivants :
- L’enfant/adolescent a plus de 16 ans au moment de la recommandation médicale.
- Les problèmes de santé de l’enfant/adolescent sont déjà gérés par une équipe de prestataires de soins de santé qui assure la coordination des soins entre tous les prestataires de services (p. ex. : Services de traitement des troubles alimentaires pour patients externes, de psychologie, de psychiatrie, de dermatologie, de physiothérapie ou d’ergothérapie, de réadaptation médicale pour la fibrose kystique, pour le spina-bifida, ou services d’oncologie).
Pour de plus amples renseignements
Pour de plus amples renseignements, nous vous invitons à consulter :
Les soins à domicile Pour Enfants
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