Planification coordonnée des services

Pourquoi a-t-on créé ce programme de planification coordonnée de services?

Les familles nous ont déclaré qu’elles avaient des difficultés à s’y retrouver parmi tous les services disponibles, et qu’il était compliqué d’y avoir accès. La planification coordonnée de services est une initiative qui a débuté en 2015, dans le cadre de la Stratégie ontarienne pour les services en matière de besoins particuliers. L’objectif fondamental de la Stratégie est d’instaurer une approche commune, pour la coordination des services, dans tous les organismes de la province, en se basant sur les principes suivants :

• Services centrés sur l’enfant ou adolescent et sa famille 
• L’objectif de la planification coordonnée de services est de répondre de façon proactive et adaptée aux besoins uniques de chaque enfant ou adolescent et de ses proches. 
• Les coordonnateurs en planification de services ont la responsabilité de faciliter la participation active des enfants/adolescents/familles/tuteurs à la planification coordonnée des services, y compris à l’établissement des objectifs.
• Continuité dans les services et dans le partage des informations 
• Dans le cadre de la planification coordonnée de services, les familles bénéficient d’un partage continu des informations pertinentes.
• Réponse adaptée aux besoins uniques de chacun
• Le processus de planification coordonnée de services est conçu pour être accessible, inclusif, et sensible aux différentes cultures. Il respecte les valeurs des enfants/adolescents et de leurs proches, et répond à leurs besoins uniques comme il se doit.

Les enfants ou adolescents qui ont des besoins particuliers multiples et/ou complexes sont ceux qui ont besoin de nombreux services (p. ex. : de services de réadaptation, de services d’autisme, de services de développement, de services de relève, de services de justice pénale et/ou de services de santé mentale). Typiquement, ces enfants ou adolescents ont des problèmes dans plusieurs domaines, tels qu’au plan du développement physique, intellectuel, émotionnel, social, comportemental ou au plan de la communication.

Combien de temps est-ce que les enfants/adolescents et leurs familles ou tuteurs peuvent recevoir l’aide d’un coordonnateur en planification de services?

Le coordonnateur en planification de services aide la famille à organiser les divers services qui lui sont nécessaires tant que cette famille a besoin de son aide, ce qui varie selon les cas. En général, la planification coordonnée des services prend fin quand ces diverses situations se présentent : 

• Les objectifs ont été atteints, et la famille et l’équipe considèrent que la planification coordonnée des services n’est plus nécessaire.
• La famille ne réside plus dans la zone géographique où CHEO fournit la planification coordonnée des services (la famille quitte la région d’Ottawa ou les comtés de Prescott-Russell, Stormont, Dundas ou Glengarry).
• L’adolescent ne va plus à l’école (entre les âges de 18 et 21 ans) ou
• La famille décide de mettre fin à la planification coordonnée des services.

Une famille peut toutefois soumettre une nouvelle demande de planification coordonnée de services par la suite - en fonction de ses besoins.

En quoi la planification coordonnée de services se distingue-t-elle des autres services fournis à CHEO ou dans la collectivité?

La planification coordonnée de services peut être mise en place quand une famille se sent submergée par la coordination de tous les services qui lui sont nécessaires, ou que son équipe de soins ne suffit plus pour répondre à tous ses besoins. La planification coordonnée de services ne consiste aucunement à offrir des services en double. Son objectif est de faciliter la communication entre la famille et les membres de son équipe de soins. Elle offre aux familles la possibilité de se réunir avec tous les professionnels des divers organismes et de travailler avec eux sur l’établissement du plan de soins de leur enfant ou adolescent (connu sous le nom de plan de soins unique). La planification coordonnée de services est une collaboration formelle entre CHEO, les prestataires de services, les conseils scolaires et le Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) de Champlain.

Que fera votre coordonnateur en planification de services pour vous aider? 

La mission essentielle de votre coordonnateur en planification de services sera de faciliter la communication et la coopération entre les divers membres de votre équipe de soins. 

En collaboration avec vous, le coordonnateur en planification de services établira un plan de soins unique, qu’il communiquera aux divers membres de votre équipe de soins. Le rôle fondamental du coordonnateur est de prendre l’initiative d’instaurer un dialogue entre vous et les membres de votre équipe de soins, de renforcer les partenariats entre les divers membres de cette équipe, et de coordonner vos services, afin que tous les membres de votre équipe de soins puissent unir leurs efforts pour parvenir à la vision et aux objectifs communs.  

Une fois que vous jugerez que votre équipe de soins fonctionne de façon harmonieuse et parvient efficacement à votre vision et à vos objectifs, les services de votre coordonnateur en planification de services prendront fin. 

Les coordonnateurs en planification de services sont conscients du fait que le système de santé est complexe et ne répond pas toujours à tous les besoins. Ils s’efforcent de combler les lacunes dans le système, mais il pourrait arriver que cela ne leur soit pas toujours possible. Le cas échéant, nous accueillerons votre rétroaction avec grand intérêt. Votre coordonnateur en planification de services fera part des lacunes ou des obstacles que vous aurez rencontrés aux responsables du Programme de planification coordonnée de services, qui en informeront les ministères provinciaux participant à cette initiative.

Qu’est-ce qu’un plan de soins unique?

Un plan de soins unique est un document dont l’objectif est de répondre aux besoins de services d’un enfant/adolescent ayant des besoins particuliers multiples et/ou complexes à partir de ses forces. Pour l’élaboration de ce document, le coordonnateur en planification de services sollicite la participation active de l’enfant/adolescent et de sa famille/son tuteur, étant donné que le plan de soins est fondé sur leurs objectifs. 

Le plan de soins unique sert à faciliter l’échange d’informations entre les divers prestataires concernés des secteurs des services à l’enfance, des services éducatifs et des services de santé, dans chaque zone de prestatation de services. 

Tout au long de la participation d’un enfant/adolescent au Programme de planification coordonnée de services, son coordonnateur en planification de services supervise, révise et met à jour le plan de soins unique, en collaboration avec l’enfant/adolescent et sa famille/son tuteur et avec les prestataires concernés de services à l’enfance, de services éducatifs et de services de santé - en fonction de l’évolution dans les besoins et des changements dans les services.

C’est déjà si compliqué de faire appel à plusieurs professionnels, en quoi est-ce que l’ajout d’un autre professionnel pourrait m’aider?

Est-ce que les coordonnateurs en planification de services fournissent eux-mêmes des services de thérapie? 

Non. Le rôle du coordonnateur en planification de services n’est pas de fournir des services de thérapie directement. 

Le rôle de votre coordonnateur en planification de services sera de vous aider à obtenir les services qui vous permettront d’atteindre vos objectifs et de faire de votre vision une réalité. 

Je ne sais pas si je réponds aux critères d’admissibilité. Est-ce que je devrais quand même soumettre une demande de services pour moi-même/mon enfant/mon adolescent/mon client?

Oui. Si vous avez des difficultés, n’hésitez pas à nous contacter.  

Même s’il est ensuite déterminé que la planification coordonnée de services n’est pas le programme qui répondrait le mieux à vos besoins à l’heure actuelle, notre travailleur social pourra vous aider, en vous dirigeant vers les services qui correspondraient bien à vos besoins.  

Comment puis-je fournir des commentaires au sujet de mon expérience de la planification coordonnée des services?

Dans le cadre de cette initiative provinciale, il est prévu que votre coordonnateur en planification de services vous invitera à lui faire part de vos commentaires tout au long de votre participation au Programme.

Si, toutefois, vous préférez ne pas donner votre rétroaction directement à votre coordonnateur, vous pouvez faire part de vos commentaires à l’Équipe de l’expérience des patients de CHEO.